Lungenembolie: Verschluss von Lungenarterien

Was ist eine Lungenembolie?

Bei der Lungenarterienembolie verstopft ein meist aus dem tiefen Venensystem der Beine eingeschwemmtes Blutgerinnsel (Thromboembolie) ein Blutgefäß in der Lunge. Dieser Zustand kann ohne rasche Behandlung tödlich enden. Die Lungenarterienembolie stellt somit auch die dritthäufigste kardiovaskulär-bedingte Todesursache dar. Insbesondere bei Frauen im Alter zwischen 15 und 55 Jahren ist die akute Lungenarterienembolie verglichen mit anderen Erkrankungen eine relativ häufige Todesursache und für bis zu 13 von 1000 Todesfällen verantwortlich. Bei älteren Menschen (über 80 Jahren) ist die Gesamtzahl der aufgrund einer Lungenarterienembolie aufgetretenen Todesfälle mit über 80 Fällen pro 100.000 Einwohner deutlich erhöht.

Luftnot: Symptome für Lungenarterienembolie

Die Symptome, mit denen sich eine akute Lungenarterienembolie bemerkbar macht, sind recht uneindeutig. Eine Lungenarterienembolie sollte vor allem bei folgenden Symptomen in Betracht gezogen werden:

• plötzlich einsetzende akute Atemnot,
• Schmerzen in der Brust,
• Schmerzen beim Einatmen,
• Bluthusten (Hämoptysen),
• eine Herzfrequenz von über 100 Herzschlägen pro Minute (Herzrasen)
• Bewusstlosigkeit (Synkopen) sowie
• klinische Anzeichen einer tiefen Beinvenenthrombose (siehe oben).

Wichtig: Bitte suchen Sie bei derartigen Beschwerden sofort einen Arzt auf oder rufen Sie den Notarzt unter 112. Bei einer instabilen Lungenembolie mit Herz-Kreislaufstillstand muss sofort mit der Wiederbelebung begonnen werden.

Diagnostik und Therapie der Lungenarterienembolie

Die Lungenarterienembolie kann man in vier Schweregrade einteilen: von der leichten Lungenembolie (niedriges Risiko für frühe Komplikationen) – häufig bei Patienten jüngeren Alters ohne größere Beschwerden sowie wenig Begleiterkrankungen und ohne Zeichen einer Rechtsherzbelastung – bis hin zur schweren Lungenembolie (hohes Risiko für frühe Komplikationen) mit Herz-Kreislaufversagen (kardiogenen Schock). Wenn bei der Aufnahme ins Krankenhaus ein Herz-Kreislaufversagen vorliegt, muss mit einer frühen und hohen Todesfallrate bis zu 65 Prozent gerechnet werden. Bei diesen Patienten ist es lebensnotwendig, die Diagnose rasch zu sichern und die Thromben so rasch wie möglich aufzulösen bzw. zu entfernen. Aus diesem Grund betonen die Leitlinien auch den Stellenwert des Herzultraschalls, der bereits am Patientenbett auf eine schwere akute Lungenarterienembolie hinweisen kann.

Die meisten Patienten – rund 90 Prozent – befinden sich bei der Aufnahme ins Krankenhaus jedoch in einem stabilen Zustand. Dann kann die Diagnose schrittweise auf Basis der Symptome und der klinischen Befunde erfolgen, wie sie in den aktuellen Leitlinien als “risikoadaptierte Diagnostik” vorgeschlagen wird. Zu den Untersuchungen gehören u.a.:

• Anamnese und Prüfung der Vitalparameter
• Laboruntersuchungen des Blutes (D-Dimer-Test, Troponin T und BNP)
• EKG
• Echokardiografie
• Röntgen-Thorax-Untersuchung der Lunge
• Computertomographie (CT-Angiographie) oder Szintigrafie

Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten

Bei stabilen Patienten mit nachgewiesener Lungenarterienembolie reicht die Behandlung mit blutgerinnungshemmenden Arzneistoffen (therapeutische Antikoagulation) aus. Diese sorgen dafür, dass sich keine neuen Blutgerinnsel bilden und sich bestehende Gerinnsel auflösen. In den meisten Fällen werden sie als Tablette (Vitamin-K-Antagonisten [bspw. Marcumar] oder neue orale Antikoagulantien [NOAK]) verabreicht. Oder es erfolgt vorübergehend eine Therapie mit Heparinen als „Bauchspritze“ (bspw. Niedermolekulare Heparine oder Fondaparinux).

Die blutgerinnungshemmende Medikation sollten Patienten nach dem erstmaligen Auftreten einer Lungenarterienembolie mindestens drei Monate lang erhalten. Dann wird das Fortführen der Therapie erneut sorgfältig geprüft.

Behandlung bei Patienten kardiogenem Schock

Bei Patienten mit kardiogenen Schock müssen die Thromben so rasch wie möglich aufgelöst werden, um die Durchblutung der Lunge wieder herzustellen und somit den Druck in den Blutgefäßen der Lunge zu senken. Dies geschieht in Form einer starken gerinnselauflösenden Therapie mittels Injektion in die Vene (systemische Thrombolyse).

Alternativ wird der thrombotische Verschluss mit einem Katheter aufgelöst bzw. abgesaugt (kathetergestützte Thrombolyse oder Thrombektomie) oder auf operativem Wege (chirurgische Embolektomie). Auch nach dieser Behandlung muss ambulant die Einnahme eines blutgerinnungshemmenden Arzneistoffes (therapeutische Antikoagulation) mindestens 3 weitere Monate erfolgen.

Prognose

Wie lange ein Patient mit einer Lungenarterienembolie im Krankenhaus bleiben muss, hängt von verschiedenen Faktoren wie seinem Alter oder dem Bestehen weiterer Begleiterkrankungen ab. Hinzugezogen werden auch bildgebende und laborchemische Marker, die eine eventuelle Rechtsherzbelastung durch die Embolie anzeigen.

Eine frühzeitige Entlassung (innerhalb von 48 Stunden) und eine anschließende ambulante Behandlung kommen in Betracht, wenn der Patient nur ein niedriges Risiko für frühe Komplikationen hat. Dies ist der Fall, wenn der Patient nicht an schweren Begleiterkrankungen leidet und wenn es keine Anzeichen für eine Rechtsherzbelastung gibt. Es muss zudem sichergestellt sein, dass sich der Patient zu Hause an die ärztlich empfohlene Therapie hält und im Falle einer Komplikation schnell in einem Krankenhaus versorgt werden kann.

Nach der Entlassung kann eine blutgerinnungshemmende Behandlung binnen drei Monaten beendet werden – wenn ein niedriges Risiko für eine wiederkehrende Thrombose besteht. Das ist der Fall, wenn die akute Lungenarterienembolie durch einen der nachfolgenden Thromboserisikofaktoren ausgelöst wurde:

• Operationen mit einer Narkosedauer von mehr als 30 Minuten,
• Bettlägerigkeit länger als drei Tage aufgrund einer akuten Erkrankung oder der akuten Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung,
• schweres Trauma mit Knochenfrakturen,
• Gips- oder sonstige blutflusshemmende Verbände

Nachsorge: Sicherheit durch Kontrollen

Nicht nur die akute Behandlung der Lungenarterienembolie, auch die Nachbeobachtung spielt eine wichtige Rolle. Denn der langfristige Verlauf nach einer Lungenarterienembolie ist – abhängig vom individuellen Risikoprofil und von den vorliegenden Grunderkrankungen – gekennzeichnet durch ein erhöhtes Risiko für Komplikationen. Aus diesem Grund soll eine Nachbeobachtung nach drei bis sechs Monaten erfolgen. Dabei erfragt der Arzt Hinweise auf eine wiederkehrende Lungenarterienembolie und auf Blutungskomplikationen. Bei Symptomen und/oder funktionellen Einschränkungen werden weitere diagnostische Schritte eingeleitet.

Lungenembolie: Wie kann ich vorbeugen?

Neben den klassischen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen, Übergewicht wird dem Rauchen auch eine große Bedeutung zugemessen. Raucher haben ein größeres Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln als Nichtraucher. Darüber hinaus kann das Risiko für eine Thrombose durch Rauchen und der gleichzeitigen Einnahme östrogenhaltiger Verhütungsmittel (Pille) bei Frauen nochmals gesteigert sein. Neben dem Risikofaktor Rauchen gehören Übergewicht und Bewegungsmangel ebenfalls zu wichtigen vermeidbaren Risikofaktoren.