Marcumar: Lässt die Wirkung bei langjähriger Einnahme nach?

Nicht immer ist es bei einer Marcumar-Einnahme leicht, den INR-Wert im Zielbereich zu halten. Für absinkende INR-Werte kommen verschiedene Gründe in Betracht, die sich mit 5 Fragen abklären lassen, wie die Spezialistin für Gerinnungsfragen Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf in einer Antwort aus der Herzstiftungs-Sprechstunde betont.

Die Sprechstundenfrage im Wortlaut:

Seit Jahren nehme ich Marcumar wegen Vorhofflimmerns. Seit einiger Zeit habe ich Schwierigkeiten, den INR-Wert im Zielbereich 2–3 zu halten. Ich habe die Dosierung leicht erhöht, trotzdem beträgt der INR immer 1,4–1,8. Im Krankenhaus wurde der INR-Wert gestern getestet. Das Ergebnis war dasselbe wie mit meinem Gerät: 1,5. Kann die Wirkung von Marcumar bei jahrelanger Einnahme nachlassen? (Achim R., Essen)

Experten-Antwort:

Ihre Frage kann eindeutig mit Nein beantwortet werden. Ein gutes Beispiel dafür sind Patienten mit einer künstlichen Herzklappe, die über viele Jahre Marcumar einnehmen, ohne dass es zu einem Wirkungsverlust kommt.

Es ist sogar eher so, dass man mit zunehmendem Lebensalter empfindlicher gegenüber Marcumar wird und geringere Dosierungen benötigt. Da bei Ihnen das Gegenteil der Fall ist, drängen sich folgende Fragen auf, mit denen bei Ihnen wahrscheinlich die Ursache geklärt werden kann:

1. Präparat gewechselt?
   Haben Sie in der letzten Zeit ein anderes Marcumar-Präparat erhalten?
    
2. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
   Nehmen Sie neuerdings Medikamente ein, die die Wirkung von Marcumar abschwächen können? Dazu zählen z. B. Barbiturate wie Phenobarbital (Luminaletten), Digitalis-Präparate, Entwässerungsmittel (Diuretika), Corticosteroide, Rifampicin, Metformin, Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamin-Präparate, die Vitamin K enthalten, Johanniskraut-Präparate.
    
3. Geänderte Ernährungsgewohnheiten?
   Haben Sie Ihre Essgewohnheiten verändert? Nehmen Sie vielleicht mehr Vitamin K-haltige Nahrungsmittel zu sich, z. B. Kohl, Sauerkraut, Brokkoli, Kopf- und Feldsalat? Diese Frage ist wichtig, da eine vermehrte Vitamin K-Aufnahme die Wirkung von Marcumar abschwächen kann. Allerdings sollte man deshalb nicht auf Vitamin K-reiche Lebensmittel verzichten, sondern lediglich darauf achten, mit den Mahlzeiten möglichst ähnliche Mengen an Vitamin K aufzunehmen, um größere Schwankungen bei der Blutgerinnung zu vermeiden.
    
4. Alkohol
   Bei einem hohen Alkoholkonsum kann die gerinnungshemmende Wirkung herabgesetzt sein, wobei eine verringerte Leberfunktion, wie sie aus einem Alkohol-Missbrauch resultieren kann, auch umgekehrt zu einer verstärkten Wirkung von Marcumar führen kann.
    
5. Ist Ihr Messgerät von der Firma Alere?
   Bei diesem Gerät wurden die INR-Werte häufig zu niedrig bestimmt. Es ist inzwischen vom Markt genommen worden.

Wenn Sie eine der fünf Fragen mit Ja beantwortet haben, könnte die Ursache für die abgesunkenen INR-Werte gefunden sein. Ansonsten könnte noch eine Überprüfung Ihres Messgeräts sinnvoll sein.