Vorhofflimmern: „Kann ich meinen Gerinnungshemmer wieder absetzen?“

Unter bestimmten Bedingungen kann bei Vorhofflimmern auf die Einnahme von Gerinnungshemmern verzichtet werden. Wann dies der Fall ist, wird allerdings von Medizinern teilweise sehr unterschiedlich beantwortet, wie nicht zuletzt das folgende Beispiel aus der Herzstiftungs-Sprechstunde zeigt. Eine Patientin hatte dabei von ihren Ärzten widersprüchliche Empfehlungen erhalten und deshalb bei der Herzstiftung nachgefragt.

Die Sprechstunden-Frage im Wortlaut:

Im Sommer 2016 musste ich mich einer Aortenklappenoperation unterziehen. Wenig später wurde mir ein Herzschrittmacher eingesetzt. Seither habe ich regelmäßig auftretendes Vorhofflimmern – das sagen mir die Ärzte jedes Mal bei der Schrittmacherkontrolle. Ich merke aber gar nichts davon. Als Medikament nehme ich den Blutgerinnungshemmer Rivaroxaban ein, 20 Milligramm pro Tag. Während der Aortenklappenoperation wurde das linke Herzohr verschlossen. Aufgrund dessen, hat mir meine Kardiologin kürzlich gesagt, könne man die Dosis des Blutgerinnungshemmers reduzieren. Bei der Schrittmacherkontrolle hingegen haben mir die Ärzte geraten, die Dosis unverändert beizubehalten. Nun brauche ich Ihren Rat: Kann man nach einem chirurgischem Herzohrverschluss die Gerinnungshemmung reduzieren oder gar beenden? Oder kann man das nicht? Das scheint mir doch alles recht widersprüchlich zu sein. (Susanne L., Pforzheim)

Experten-Antwort:

Mit diesem Problem sind Sie nicht alleine – leider gibt es bislang keine offizielle Empfehlung, wie nach einem chirurgischen Herzohr-Verschluss mit der Einnahme von Gerinnungshemmern umzugehen ist. Das erklärt die oft widersprüchlichen Aussagen, wie sie auch bei Ihnen erfolgt sind.

Hintergrund-Info: Bei Vorhofflimmern kommt es in den Vorhöfen typischerweise zu deutlich veränderten Strömungsverhältnissen. Eine der großen Gefahren ist dann die Entstehung von Blutgerinnseln, die mit dem Blutstrom ins Gehirn gelangen und dort einen Schlaganfall verursachen. Zu einem Großteil entstehen die Blutgerinnsel dabei in den Herzohren, die eine normale Ausstülpung der Vorhöfe an der Herzoberfläche darstellen. Um die Gerinnsel-Entstehung in den Herzohren zu verhindern und damit die Schlaganfall-Gefahr zu senken, kann ein Herzohr-Verschluss grundsätzlich auf zwei unterschiedliche Arten erfolgen: 1. per Katheter vom Inneren des Herzens aus (Zugang z. B. über eine Ader in der Leiste oder im Bereich des Unterarms) oder 2. mit einem chirurgischen Eingriff von außen, was im Rahmen von Herz-OPs oft einfach miterledigt wird und wie dies z. B. im oben genannten Fall bei der Aortenklappen-OP gemacht wurde.

Studien stützen Absetzen von Gerinnungshemmern

Es gibt wissenschaftliche Studien, die den Verschluss des Herzohrs untersucht haben. Jedoch erfolgte der Verschluss dabei nicht wie bei Ihnen mit einem chirurgischen Eingriff von außen, sondern vom Herzinneren aus per Katheter. In den Untersuchungen gab es zwei Patientengruppen – einmal mit und einmal ohne Antikoagulation, also einer medikamentösen Blutgerinnungshemmung. Die Ergebnisse dieser Studien sprechen dafür, dass eine Antikoagulation wegen Vorhofflimmerns nach einem Verschluss des linken Herzohrs ausgesetzt werden kann.

Allerdings gibt es entsprechende Studien bislang nicht für den Verschluss des Herzohrs auf chirurgischem Weg von außen, wie er bei Ihnen erfolgt ist. Deshalb gibt es auch noch keine offizielle Empfehlung. Dem Prinzip nach sollte es aber egal sein, auf welche Weise das Herzohr verschlossen wurde. Daher wird oft in Analogie gehandelt, also der Gerinnungshemmer auch bei einem chirurgischen Verschluss des Herzohrs abgesetzt.

Wichtig: Dichtigkeit testen lassen

Bevor man auf die Blutverdünnung verzichtet, sollte jedoch unbedingt eine sorgfältige Überprüfung der Dichtigkeit des chirurgischen Verschlusses erfolgen, also ob tatsächlich kein Blutfluss mehr zwischen dem Herzohr und dem Vorhof stattfindet. Denn abhängig von der angewendeten chirurgischen Technik kann das Herzohr auch einmal wieder aufgehen oder der Verschluss war von Anfang an nicht vollständig, sodass sich im Herzohr möglicherweise weiterhin Blutgerinnsel bilden können.