„Gibt es eine Alternative zu Ablation und Rhythmus-Medikamenten?“

Vorhofflimmern gehört zu den häufigsten Themen der Herzstiftungs-Sprechstunde. Eine oft gestellte Frage ist dabei, ob es bei Vorhofflimmern eine Möglichkeit gibt, mit der sich eine Ablation und die Einnahme von Rhythmus-Medikamenten verhindern lassen. In bestimmten Fällen ist das tatsächlich der Fall.

Die Sprechstundenfrage im Wortlaut: 

In der Broschüre der Herzstiftung »Aus dem Takt: Herzrhythmusstörungen heute« (2014) wird auf S. 70 auf die Möglichkeit hingewiesen, dass bei Vorhofflimmern der normale Herzrhythmus (Sinusrhythmus) bei älteren Menschen nicht unbedingt wiederhergestellt werden muss. Das gibt mir die Hoffnung, größeren Eingriffen zu entgehen.

Meine Daten: 73 Jahre alt, Vorhofflimmern seit drei Jahren zunächst gelegentlich, seit zwei Monaten häufig, seit zwei Wochen ständig. Seitdem Pulsfrequenz zwischen 80 und 115. Seit einigen Monaten nehme ich täglich 10 mg Bisoprolol (vorher 5 mg) und Spironolacton (50 mg seit Anfang Juni). Das Flimmern merke ich durch geringere Leistungsfähigkeit, leichte Atembeschwerden und Wasseransammlung. Wenn die Herzfrequenz normal ist, was allerdings selten vorkommt, habe ich keine Beschwerden. Mein Hausarzt und mein Kardiologe empfehlen mir Rhythmus-Medikamente oder Ablation.

Meine Frage: Wie könnte bei mir eine normale Herzfrequenz (Herzschlagfolge) erreicht werden ohne die Wiederherstellung des Sinusrhythmus, sodass ich auf Rhythmus-Medikamente und Ablation verzichten kann? (Heidi L., Nienburg)

Experten-Antwort:

Der normale Herzrhythmus (Sinusrhythmus) muss im höheren Lebensalter nur dann wiederhergestellt werden, wenn Patienten unter dem Vorhofflimmern tatsächlich leiden oder sich die Herzfunktion im weiteren Verlauf verschlechtert.

Völlig natürlich ist es dabei, dass die körperliche Leistungsfähigkeit unter dauerhaftem Vorhofflimmern oft etwas geringer ist als unter dem normalen Herzrhythmus, da die Vorhöfe bei Vorhofflimmern nur noch eingeschränkt zur Gesamtpumpleistung des Herzens beitragen. Wenn sich ältere Patienten damit soweit wohlfühlen, können sie aber durchaus mit dauerhaftem Vorhofflimmern zurechtkommen. Vielen gelingt es, das Vorhofflimmern nach einigen Wochen oder Monaten gar nicht mehr wahrzunehmen.

Der Vorteil dieses Vorgehens gegenüber der Einnahme von Rhythmus-Medikamenten ist, dass man sich nicht über eventuelle Nebenwirkungen der Rhythmus-Medikamente Gedanken machen muss, was bei diesen Wirkstoffen durchaus ein nicht zu unterschätzender Punkt sein kann.

Wichtig: Auf keinen Fall Gerinnungshemmer vergessen

Aus meiner Sicht kann man in Anbetracht Ihrer Schilderungen in Ihrem Alter das Vorhofflimmern zunächst belassen. Die Herzfrequenz sollte zwischen 80 und 110 Schlägen pro Minute liegen. In Ruhe etwa 80, bei Belastungen durchaus 110 in der Minute. Die von Ihnen erwähnte Medikation mit Bisoprolol 10 mg täglich ist richtig. Falls Bisoprolol die Herzfrequenz nicht ausreichend senken sollte, könnte eventuell zusätzlich Digitoxin in niedriger Dosierung eingenommen werden (z. B. 0,07 mg täglich).