Mit dem Rauchen aufhören: So klappt es!

Wussten Sie, dass Raucher im Schnitt zehn Jahre früher sterben als Nichtraucher? Lesen Sie hier, wie Sie sich das Rauchen abgewöhnen können.

Rauchen ist größter Risikofaktor für Gefäßerkrankungen und Herzinfarkt

Sie wollen sich vor einem Herzinfarkt schützen? Das geht kaum effektiver, als mit dem Rauchen aufzuhören. Auch wenn viele Raucherinnen und Raucher es häufig nicht wahrhaben wollen: Von allen Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen und Herzinfarkt hat Rauchen die größte Bedeutung und ist damit noch gefährlicher als Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen und Übergewicht. Doch wie schafft man den Ausstieg? Und lohnt sich das überhaupt – nach jahrzehntelangem Zigarettenkonsum?

Mit dem Rauchen aufhören lohnt sich immer!

Unser Körper ist ein kleines Wunderwerk – vor allem, wenn es darum geht, sich zu erholen! Denn selbst hartnäckige Raucher, die eine jahrzehntelange Zigarettenkarriere hinter sich haben, profitieren vom Rauchstopp. So sinkt ihr Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben, bereits nach fünf Jahren um fast die Hälfte. Ein Nikotinverzicht ab dem Alter von 60 Jahren verlängert statistisch gesehen das Leben um drei Jahre. Ab einem Alter von 50 sind es sechs und ab 40 Jahren sogar etwa neun Lebensjahre. Auch die Lunge darf aufatmen: Bereits drei Monate nach dem Aufhören kann sich die Lungenkapazität um bis zu 30 Prozent erhöhen.

Nichtraucher werden – aber wie?

Sie wollen Ihrer Gesundheit zuliebe endlich mit dem Rauchen aufhören? Vielleicht haben Sie bereits etliche Versuche hinter sich? Dann wissen Sie, dass der gute Vorsatz allein häufig nicht reicht. Für viele scheint der Umstieg auf E-Zigaretten eine sinnvolle Alternative zu sein. Das Deutsche Krebsforschungszentrum erklärt nach Stand der aktuellen Forschung, dass E-Zigaretten weniger schädlich sind als herkömmliche Zigaretten. Gesund sind sie damit aber noch lange nicht. Auch mit den meisten E-Zigaretten wird Nikotin inhaliert – und das macht abhängig und fördert das Wachstum bestehender Tumore. Außerdem steht Nikotin unter Verdacht, Krebs zu erzeugen. Hinzukommt, dass die Liquids und das Aerosol einiger E-Zigaretten krebsauslösende Stoffe enthalten. Eine Studie hat zum Beispiel ergeben: Steigen Raucher auf E-Zigaretten um, verringert sich zwar in Urin und Speichel die nachweisbare Konzentration an gesundheitsschädlichen Stoffen wie den Tabak-spezifischen N-Nitrosaminen. Doch die Nikotinkonzentration bleibt gleich¹. Anstatt auf E-Zigaretten umzusteigen, ist es daher empfehlenswerter, sich ganz vom Rauchen zu verabschieden.

E-Zigaretten: Der Unterschied zwischen Verdampfen und Erhitzen

Für Verbraucher ist der Markt an Zigaretten-Alternativen inzwischen mit immer neuen Produkten ziemlich unübersichtlich geworden. Oft werden die verschiedenen Systeme alle in einen Topf geworfen und als E-Zigarette bezeichnet. Nicht nur bei der Technik, sondern auch den Inhaltsstoffen gibt es deutliche Unterschiede, was sich auch gesundheitlich unterschiedlich auswirken kann. Das sind die drei Hauptgruppen.

Verdampfer: Bei den Verdampfern sorgt ein Akku-betriebenes Heizelement dafür, dass eine Flüssigkeit (das sogenannte Liquid), erhitzt wird. Dabei entsteht der typische Dampf, der dann über ein Mundstück inhaliert wird. Das sind eigentlich die typischen E-Zigaretten. Die Liquids gibt es in verschiedenen Geschmacksrichtungen mit und ohne Nikotingehalt. Im direkten Vergleich mit herkömmlichen Zigaretten enthalten die durch Dampfen freigesetzten Aerosole weniger krebserregende Substanzen. Doch beim Verdampfen können dafür andere, ebenfalls schädliche Abbauprodukte erzeugt werden – u.a. durch Zusatzstoffe in den Liquids. Eine Studie liefert zudem Hinweise, dass das Dampfen die Mundflora ungünstig verändern könnte². Vor allem aber: Viele Konsumenten von E-Zigaretten rauchen zusätzlich weiter normale Zigaretten. Das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) geht von fast 90 Prozent aus. Gerade der duale Konsum erhöht laut DKFZ aber die toxische Belastung.

Erhitzer: Bei dieser Form, gerne als Zwitter-Zigarette bezeichnet, wird immer Tabak verwendet. Doch er wird nicht verbrannt (sonst bei etwa 800 Grad), sondern elektrisch erhitzt – bei etwa 300-350 Grad. Dazu wird bei den am häufigsten genutzten Geräten ein fertiger Tabak-Stick in einen Halteapparat gelegt. Der entstehende Dampf wird aus dem Mundstück aufgenommen und inhaliert. Auch hier zeigen Studien, dass im Dampf merklich weniger krebserregende Substanzen wie Aldehyde und Benzol enthalten sind. Dennoch sind Forscher skeptisch, ob wirklich von einer geringeren Gesundheitsfährdung ausgegangen werden kann. So sei noch zu prüfen, ob z.B. aus den Plastikfiltern oder anderen Metall- und Kunststoffteilen des Erhitzers Schadstoffe freigesetzt werden. Auch die Auswirkungen des Dampfes auf das Lungengewebe werden noch untersucht.

Shisha: Die derzeit wieder populären Wasserpfeifen können mit und ohne Tabak verwendet werden. Beim Einsatz von Tabak wird dieser auch hier nicht direkt wie bei einer Zigarette verbrannt. Durch darüberliegende glühende Kohle (oder eine elektrische Heizquelle) wird der feuchte Tabak bei niedrigen Temperaturen verschwelt. Der Rauch wird dann durch Wasser gesogen und eingeatmet. Die Bundeszentrale für Gesundheitliche Aufklärung (BZgA) stuft aufgrund der entstehenden giftigen und krebserzeugenden Substanzen im Rauch z.B. das Shisha-Rauchen als genauso gefährlich wie Zigarettenkonsum ein.

Sind Pfeifen und Zigarren weniger schädlich?

Vor allem der Pfeife haftet etwas Gemütliches an und das Pfeiferauchen ist nach wie vor populär. Doch anzunehmen, dass es weniger schädlich sein könnte, weil – ähnlich wie bei der Zigarre – nur "gepafft", also nicht über die Lunge geraucht wird, ist ein Trugschluss. Zwar dringt etwas weniger schädigender Rauch in die Lunge (doch auch ohne Lungenzug gelangt stets Tabakrauch dorthin). Aber das Krebsrisiko ist insgesamt dennoch stark erhöht (4). Bei Pfeife und Zigarrenrauchern besteht eine massiv erhöhte Toxizität für die Mundschleimhäute, weil der Rauch dort länger behalten wird, um das Aroma auszukosten. Daher entstehen Tumoren hier vor allem in der oberen Luft- und Speiseröhre sowie im Rachen.

Das Rauchen von Zigarren oder Pfeife führt außerdem ebenso wie das Zigarettenrauchen zu einer beschleunigten Abnahme der Lungenfunktion und verdoppelt das Risiko für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD bzw. chronische Raucherbronchitis) im Vergleich zu Nichtrauchern, wie aus einer US-amerikanischen Studie aus dem Jahr 2010 hervorgeht (5). Ebenso ist das Risiko für Herzerkrankungen durch das Fördern von Gefäßablagerungen erhöht.

FAZIT: Unterm Strich schadet jede Form des Tabakkonsums – egal ob mit oder ohne Inhalieren in die Lunge – der Gesundheit.

Neue Behandlungs-Leitlinie zur Raucherentwöhnung

Im Frühjahr 2021 wurde die Behandlungs-Leitlinie zur Rauchentwöhnung aktualisiert – unter anderem mit Blick auf Verhaltenstherapie, Zigarettenalternativen und neue Medikamente, die die Entwöhnung erleichtern können. Sie fasst zusammen, wie Ärzte und Psychotherapeuten Rauchern helfen können, damit diese den Schritt weg vom Glimmstengel schaffen. Eine Absage wird dabei den E-Zigaretten erteilt: Sie sollten zur Reduktion des Zigarettenkonsums nicht angeboten werden. Zur Entzugsbehandlung und um Rückfällen vorzubeugen soll hingegen eine Nikotinersatztherapie (Kaugummi, Inhaler, Lutschtablette, Nasal- oder Mundspray und Pflaster) angeboten werden. Medikamente mit Bupropion oder Vareniclin sollen alternativ zur Nikotinersatztherapie angeboten werden. Neu erwähnt wird der Wirkstoff Cytisin. Er kann zur Tabakentwöhnung unter Beachtung möglicher Risiken angeboten werden, wenn andere zugelassene Therapieformen nicht zum Erfolg geführt haben. ³

So werden Sie Rauchfrei

Sie möchten sich vor Krankheiten wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Krebs schützen? Sie wollen sich leistungsfähiger und fitter fühlen? Denken Sie genau nach, warum es Ihnen wichtig ist, mit dem Rauchen aufzuhören. Wenn wir ein klares Ziel vor Augen haben, fällt es uns leichter, Veränderungen in unserem Leben zuzulassen. Manchmal hilft es auch, alle Vorteile des Nichtrauchens einmal schriftlich festzuhalten. Sie werden sehen, davon gibt es eine Menge!

Verschieben Sie Ihr Vorhaben, Nichtraucher zu werden, nicht in die ungewisse Zukunft. Legen Sie ein verbindliches Ausstiegsdatum fest. Diese Art von geplantem Ausstieg nennt sich auch das Schluss-Punkt-Prinzip und ist aus wissenschaftlicher Sicht die effektivste Methode. Fällt Ihnen das Aufhören besonders schwer, können Sie sich anfangs auch kleinere Ziele setzen. Machen Sie sich das Rauchen beispielsweise selbst etwas unkomfortabler und beschließen sie, nur noch draußen zu rauchen. Vielleicht hilft es Ihnen auch, wenn Sie anfangs die Zigaretten nicht mehr ganz, sondern nur noch zur Hälfte rauchen. Welchen Weg Sie auch wählen: Halten Sie sich auf jeden Fall an den von Ihnen festgelegten Anfangszeitpunkt.

Jede Raucherin und jeder Raucher weiß, wie stark das Verlangen nach einer Zigarette sein kann. Wenn dieses Gefühl Sie überkommt, sollten Sie versuchen, sich abzulenken. Manchmal hilft es schon, ein Glas Wasser zu trinken und die Aufmerksamkeit auf etwas anderes zu richten – vielleicht gewöhnen Sie sich an, in solchen Momenten Obst oder Gemüse griffbereit zu haben. Auch Entspannungsübungen können ablenken, genauso wie kleine Belohnungen – möglichst nicht in Form von Gummibärchen oder Schokolade. Ebenfalls hilfreich ist ein Raucherprotokoll. Schreiben Sie sich auf, in welchen Momenten Sie eine Zigarette rauchen möchten und decken Sie damit Ihre persönlichen Suchtsituationen auf.

Studienergebnisse beweisen, dass regelmäßige körperliche Aktivität unmittelbar positive Auswirkungen auf Ihr Rauchverlangen und auch auf Entzugssymptome hat. Bringen Sie Sport in Ihr Leben!

Rauchen aufhören mit Medikamenten

Sie haben es schon mit allen Tipps und Tricks versucht und kommen nicht weiter? Dann können Nikotinersatzpräparate ein Mittel sein, um mit dem Rauchen aufzuhören. Die erste Wahl sind Präparate, die das Nikotin ersetzen. Das können Kaugummis, Lutschtabletten, Sprays oder Pflaster sein.

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Was tun nach einem Rückfall?

Setzen Sie sich mit Ihrem Hausarzt in Verbindung. Er kann Ihnen mit gezieltem Verhaltenstraining und bei Bedarf mit dem Verordnen von Medikamenten, die die Rauchentwöhnung erleichtern, helfen. Oder er wird Sie bei der Suche nach einem passenden Psychotherapeuten unterstützen. Oft hilft auch die kombinierte Anwendung von Nikotinersatzprodukten, etwa einem Pflaster plus Nikotinkaugummi, Spray oder Inhaler.

Gibt es finanzielle Unterstützung für die Entwöhnung?

Einige Krankenkassen übernehmen bereits die Kosten für zertifizierte Entwöhnungsprogramme. Jetzt hat auch die Bundesregierung vorgesehen, dass Versicherte, bei denen eine schwere Tabakabhängigkeit festgestellt wurde, künftig Anspruch auf eine einmalige Versorgung mit Arzneimitteln zur Tabakentwöhnung bekommen sollen, wenn es sich um ein sogenanntes “evidenzbasiertes Programm zur Raucherentwöhnung” handelt. Allerdings muss erst noch der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) festlegen, welche Medikamente unter welchen Bedingungen auf Kassenkosten verordnet werden können. Bisher müssen Nikotinersatzprodukte selbst bezahlt werden und auch die Kosten für Medikamente zur Raucherentwöhnung (alle verschreibungspflichtig) müssen selbst von Patienten über ein Privatrezept übernommen werden.

Prof. Dr. med. Helmut Gohlke

Prof. Dr. med. Helmut Gohlke, Mitglied im Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung und emeritierter Chefarzt der Abt. Klinische Kardiologie II im Herz-Zentrum Bad Krozingen. Zu seinen Schwerpunkten zählt insbesondere die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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Nichtraucher werden – aber wie? (2022)
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Studienquelle: Ann Intern Med. 2017 Mar 21;166(6):390-400. doi: 10.7326/M16-1107.
Science Advances 27 May 2020: Vol. 6, no. 22, eaaz0108 DOI: 10.1126/sciadv.aaz0108
S3-Leitlinie Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung. AWMF: Detail
Bofetta P, Pershagen G, Jöckel K-H et al.: Cigar and pipe smoking and lung cancer risk: a multicenter study from Europe. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 697-701
www.lungenaerzte-im-netz.de/news-archiv/meldung/article/auch-pfeife-oder-zigarrerauchen-ohne-inhalieren-schadet-der-lunge/ und The Association of Pipe and Cigar Use With Cotinine Levels, Lung Function, and Airflow Obstruction; https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00004

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